Här har vi samlat de blanketter du kan behöva som kund hos Apotek Hjärtat.
För privatperson
Fullmakt för att hämta läkemedel
För att någon annan ska få hämta läkemedel åt dig om du har e-recept (elektroniska recept) använder du en fullmaktsblankett från Apotekens Service AB. Fullmakten lämnas in på valfritt apotek av antingen dig själv eller den person som får fullmakt. Den som lämnar in fullmakten måste kunna visa legitimation.
Fullmakt vuxen
Denna blankett använder du som är över 18 år för att ge fullmakt till upp till fyra privatpersoner: Fullmakt privatperson
Fullmakt barn
Denna blankett använder du som är vårdnadshavare om du vill ge fullmakt till annan person att hämta läkemedel till ditt barn. Vårdnadshavare behöver ingen fullmakt för att hämta till sitt eget barn. Fullmakt vårdnadshavare till barn
(Fullmakterna sparas elektroniskt i en databas hos Apotekens Service AB)
Delbetalning
På företaget PayEx hemsida kan du hämta blanketter för ansökan om delbetalning av läkemedel: Hemsida för delbetalning av läkemedel
Under fliken blanketter kan du hitta följande:
Kreditansökan: Ansöka om kontokredit till dig eller dina barn (under 18 år).
Villkor: Allmänna villkor som beskriver vilka förutsättningar som gäller för krediten.
Autogiro: Medgivande för att koppla delbetalningskonto till autogiro.
Frågor och svar: Om delbetalning kopplat till autogiro.
Fullmakt: Fullmakt till annan person att använda din delbetalning vid köp av receptläkemedel till dig.
Fullmakt vårdnadshavare: För vårdnadshavare att ge fullmakt till annan person att använda din delbetalning till inköp av receptläkemedel till dina barn.
Fullmakt vårdenhet: För privatperson som vill ge fullmakt till personal vid till exempel hemtjänst, hemsjukvård eller vårdboende att använda din delbetalning vid köp av receptläkemedel till dig.
För vård och omsorg
Fullmakter för att hämta läkemedel
För att någon annan ska få hämta läkemedel åt en person med e-recept (elektroniska recept) används en fullmaktsblankett från Apotekens Service AB. Fullmakten lämnas in på valfritt apotek.
Fullmakt vård och omsorg vuxen
Denna blankett använder privatperson som vill ge fullmakt till personal vid till exempel hemtjänst, hemsjukvård eller vårdboende att hämta läkemedel. Enheten måste också vara anmäld, se blankett nedan. Fullmakt för vård och omsorg.
Fullmakt vård och omsorg barn
Denna blankett använder vårdnadshavare till barn under 18 år som vill ge fullmakt till personal vid till exempel hemtjänst, hemsjukvård eller vårdboende att hämta läkemedel åt barnet. Enheten måste också vara anmäld, se blankett nedan. Fullmakt vård och omsorg vårdnadshavare till barn
Delbetalning
Blanketter för privatpersoner som vill ge fullmakt till personal vid till exempel hemtjänst, hemsjukvård eller vårdboende att använda sin delbetalning finns på PayEx hemsida under fliken Blanketter.